BẢO HIỂM

Các trường hợp được hưởng 100% bảo hiểm y tế từ ngày 01/01/2026

Chuyên viên pháp lý Tuyết Nhi

11:30 01/01/26

Dưới đây là các trường hợp được hưởng 100% bảo hiểm y tế từ ngày 01/01/2026 và mức đóng bảo hiểm y tế hộ gia đình năm 2026

>> File word Mẫu văn bản đề nghị hưởng trợ cấp hưu trí xã hội mới nhất 2026

>> Địa chỉ 38 Trung tâm Y tế khu vực tại TPHCM 2026

1. Các trường hợp được hưởng 100% bảo hiểm y tế từ ngày 01/01/2026

Căn cứ khoản 1 Điều 2 Nghị quyết 261/2025/QH15 (có hiệu lực từ ngày 01/01/2026), quy định như sau:

Điều 2. Mở rộng quyền lợi chăm sóc sức khỏe và giảm chi phí y tế cho người dân

1. Thực hiện tăng tỷ lệ, mức thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế; chi cho khám sàng lọc, chẩn đoán, điều trị sớm một số bệnh và đối tượng ưu tiên từ Quỹ bảo hiểm y tế theo lộ trình phù hợp với điều kiện phát triển kinh tế - xã hội của đất nước, khả năng cân đối của ngân sách nhà nước, Quỹ bảo hiểm y tế và việc tăng mức đóng bảo hiểm y tế như sau:

a) Người tham gia bảo hiểm y tế thuộc hộ gia đình cận nghèo, người cao tuổi từ đủ 75 tuổi trở lên đang hưởng trợ cấp hưu trí xã hội được áp dụng mức hưởng 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế;

b) Tăng tỷ lệ mức hưởng trong phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế cho người tham gia bảo hiểm y tế là đối tượng chính sách xã hội, người dễ bị tổn thương, người có thu nhập thấp và một số đối tượng cần ưu tiên khác;

Theo đó, từ ngày 1/1/2026, người tham gia BHYT thuộc hộ gia đình cận nghèo, người cao tuổi từ đủ 75 tuổi trở lên đang hưởng trợ cấp hưu trí xã hội được áp dụng mức hưởng 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng của người tham gia BHYT.

Bên cạnh đó, căn cứ Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế 2008 (được sửa đổi, bổ sung bởi khoản 17 Điều 1 Luật số 51/2024/QH15) quy định về các trường hợp hưởng 100% bảo hiểm y tế hiện nay như sau:

- 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh:

+ Đối với đối tượng quy định tại các điểm a, b, c, d, đ, e, h, i, o, r và s khoản 3 Điều 12 Luật Bảo hiểm y tế 2008 (được sửa đổi, bổ sung bởi khoản 10 Điều 1 Luật số Luật số 51/2024/QH15)

+ Chi phí khám bệnh, chữa bệnh ngoài phạm vi được hưởng bảo hiểm y tế của đối tượng quy định tại các điểm a, b, c, d và đ khoản 3 Điều 12 Luật Bảo hiểm y tế 2008 (được sửa đổi, bổ sung bởi khoản 10 Điều 1 Luật số Luật số 51/2024/QH15) được chi trả từ nguồn kinh phí bảo hiểm y tế dành cho khám bệnh, chữa bệnh của nhóm đối tượng này.

- 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với trường hợp chi phí cho một lần khám bệnh, chữa bệnh thấp hơn mức do Chính phủ quy định.

- 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh thuộc cấp khám bệnh, chữa bệnh ban đầu, bao gồm:

+ Trạm y tế.

+ Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh y học gia đình.

+ Trạm y tế quân - dân y, phòng khám quân - dân y.

+ Trung tâm y tế cấp huyện có hoạt động khám bệnh, chữa bệnh được cấp giấy phép hoạt động theo hình thức tổ chức là phòng khám.

+ Y tế cơ quan, đơn vị, tổ chức do Bộ trưởng Bộ Y tế quy định.

+ Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh thuộc cấp khám bệnh, chữa bệnh ban đầu trong quân đội, công an do Bộ trưởng Bộ Quốc phòng, Bộ trưởng Bộ Công an quy định.

+ 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú tại phòng khám đa khoa khu vực;

- 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh:

+ Khi người bệnh có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục trở lên

+ Có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm của những lần đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại khoản 3, các điểm a, b, c, đ và e khoản 4, khoản 5 Điều này, Điều 26 và Điều 27 Luật Bảo hiểm y tế 2008 lớn hơn 6 lần mức tham chiếu.

Trên đây là các trường hợp được hưởng 100% bảo hiểm y tế từ ngày 01/01/2026.

TOÀN BỘ BIỂU MẪU VỀ CHẾ ĐỘ BHXH THEO QUYẾT ĐỊNH 2222/QĐ-BHXH NĂM 2025

Các trường hợp được hưởng 100% bảo hiểm y tế từ ngày 01/01/2026

(Ảnh minh họa - Nguồn Internet)

2. Mức đóng bảo hiểm y tế hộ gia đình năm 2026

Căn cứ khoản 5 Điều 6 Nghị định 188/2025/NĐ-CP, mức đóng bảo hiểm y tế hộ gia đình năm 2026 (dựa trên mức lương cơ sở là 2.340.000) như sau:

Thứ tự thành viên hộ gia đình	Tỷ lệ đóng BHYT hộ gia đình	Mức đóng BHYT hộ gia đình
Người thứ nhất	Bằng 4,5% mức lương cơ sở	105.300 đồng/tháng 1.263.600 đồng/năm
Người thứ hai	70% mức đóng của người thứ nhất	73.710 đồng/tháng 884.520 đồng/năm
Người thứ ba	60% mức đóng của người thứ nhất	63.180 đồng/tháng 758.160 đồng/năm
Người thứ tư	50% mức đóng của người thứ nhất	52.650 đồng/tháng 631.800 đồng/năm
Người thứ năm trở đi	40% mức đóng của người thứ nhất	42.120 đồng/tháng 505.440 đồng/năm

>> Xem chi tiết tại bài viết: Mức đóng bảo hiểm y tế hộ gia đình năm 2026

3. Phương thức thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế

Căn cứ khoản 1 Điều 30 Luật Bảo hiểm y tế 2008 (được sửa đổi, bổ sung bởi khoản 24 Điều 1 Luật số 51/2024/QH15), việc thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế được thực hiện theo các phương thức sau đây:

(i) Thanh toán theo định suất.

(ii) Thanh toán theo giá dịch vụ.

(iii) Thanh toán theo nhóm chẩn đoán.

- Nội dung nêu trên là phần giải đáp, tư vấn của chúng tôi dành cho khách hàng của Pháp luật doanh nghiệp. Nếu quý khách còn vướng mắc, vui lòng gửi về Email [email protected].

- Nội dung bài viết mang tính chất tham khảo;

- Điều khoản được áp dụng có thể đã hết hiệu lực tại thời điểm bạn đang đọc.