BẢO HIỂM

Tin vui cho người đóng BHYT 5 năm trở lên

Chuyên viên pháp lý Anh Huy

15:14 20/06/25

Dựa trên quy định pháp luật để giải đáp: Tin vui cho người đóng BHYT 5 năm trở lên, cách hiểu quy định mức tham chiếu theo quy định của Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2024.

>> Tổng hợp các điểm mới về chế độ ốm đau từ tháng 7/2025 theo Luật BHXH 2024

>> Những điều cần biết về việc chủ hộ kinh doanh tham gia BHXH bắt buộc từ 01/7/2025

Bài viết này PHÁP LUẬT DOANH NGHIỆP sẽ tổng hợp các thông tin giải đáp:“Tin vui cho người đóng BHYT 5 năm trở lên”, bạn có thể tham khảo nội dung bài viết sau đây.

1. Tin vui cho người đóng BHYT 5 năm trở lên

Luật số 51/2024/QH15 được Quốc hội thông qua ngày 27/11/2024 và sẽ có hiệu lực từ ngày 01/7/2025, mang nhiều thay đổi quan trọng nhằm nâng cao hiệu quả và mở rộng phạm vi bảo vệ của hệ thống BHYT tại Việt Nam.

Một trong những quy định mới đáng chú ý và cũng là tin vui cho người đóng BHYT từ 5 năm trở lên được quy định như sau:

Theo quy định tại khoản 17 Điều 1 Luật số 51/2024/QH15 có hiệu lực từ ngày 01/7/2025, bổ sung Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế 2008 với nội dung như sau:

Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế của người tham gia bảo hiểm y tế

1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại Điều 26 và Điều 27 của Luật này được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:

....

c) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh thuộc cấp khám bệnh, chữa bệnh ban đầu, bao gồm: trạm y tế; cơ sở khám bệnh, chữa bệnh y học gia đình; trạm y tế quân - dân y, phòng khám quân - dân y; trung tâm y tế cấp huyện có hoạt động khám bệnh, chữa bệnh được cấp giấy phép hoạt động theo hình thức tổ chức là phòng khám; y tế cơ quan, đơn vị, tổ chức do Bộ trưởng Bộ Y tế quy định; cơ sở khám bệnh, chữa bệnh thuộc cấp khám bệnh, chữa bệnh ban đầu trong quân đội, công an do Bộ trưởng Bộ Quốc phòng, Bộ trưởng Bộ Công an quy định. 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú tại phòng khám đa khoa khu vực;

d) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh khi người bệnh có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm của những lần đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại khoản 3, các điểm a, b, c, đ và e khoản 4, khoản 5 Điều này, Điều 26 và Điều 27 của Luật này lớn hơn 6 lần mức tham chiếu;

đ) 95% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với các đối tượng quy định tại điểm a khoản 2, điểm k khoản 3, điểm a và điểm g khoản 4 Điều 12 của Luật này;

e) 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng khác.

Như vậy, người đăng ký khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế lần đầu hoặc được chuyển giữa các cơ sở khám bệnh, chữa bênh BHYT thì sẽ được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng và mức hưởng là 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh với điều kiện:

- Người bệnh có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục trở lên.

- Có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm của những lần đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định pháp luật lớn hơn 6 lần mức tham chiếu.

Tờ khai tham gia bảo hiểm y tế Mẫu TK1-TS mới nhất

Tin vui cho người đóng BHYT 5 năm trở lên

Tin vui cho người đóng BHYT 5 năm trở lên(Ảnh minh hoạ - Nguồn từ Internet)

2. Mức tham chiếu của bảo hiểm y tế

2.1. Khái niệm mức tham chiếu

Mức tham chiếu là một khái niệm mới đối với bảo hiểm y tế, khái niệm này được bổ sung vào sau khoản 8 Điều 2 Luật Bảo hiểm y tế 2008.

Khái niệm này được bổ sung bởi khoản 1 Điều 1 Luật số 51/2024/QH15 có hiệu lực từ ngày 01/7/2025, được quy định như sau:

Mức tham chiếu là mức tiền do Chính phủ quyết định dùng để tính mức đóng, mức hưởng của một số trường hợp được tham gia bảo hiểm y tế quy định tại Luật Bảo hiểm y tế 2008.

2.2. Mức tham chiếu của BHYT

Căn cứ điểm b khoản 5 Điều 3 Luật số 51/2024/QH15 có hiệu lực từ ngày 01/7/2025, mức tham chiếu sẽ áp dụng theo mức lương cơ sở. Trường hợp chính sách tiền lương có thay đổi thì Chính phủ sẽ quyết định mức tham chiếu cụ thể.

- Nội dung nêu trên là phần giải đáp, tư vấn của chúng tôi dành cho khách hàng của Pháp luật doanh nghiệp. Nếu quý khách còn vướng mắc, vui lòng gửi về Email [email protected].

- Nội dung bài viết mang tính chất tham khảo;

- Điều khoản được áp dụng có thể đã hết hiệu lực tại thời điểm bạn đang đọc.