Mẫu số 05: Biên bản kiểm tra
……… (1) ĐOÀN KIỂM TRA THEO QUYẾT ĐỊNH SỐ … ------- | CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc --------------- |
| …, ngày … tháng … năm … |
BIÊN BẢN KIỂM TRA
Thực hiện Quyết định kiểm tra chuyên ngành số … ngày …/…/… của …… về việc kiểm tra chuyên ngành tại ……, Đoàn kiểm tra đã làm việc trực tiếp tại …/trực tuyến, từ xa tại … từ ngày … đến ngày … (… ngày làm việc).
Trên cơ sở kết quả kiểm tra, Đoàn kiểm tra và ……(2) cùng thống nhất lập Biên bản kiểm tra như sau:
I. Thành phần Đoàn kiểm tra:
1. Ông (bà): ………………… chức vụ ................................................................................. ;
2. Ông (bà): ………………… chức vụ ................................................................................. ;
3. …….
II. Đại diện ……………………………………… (2):
1. Ông (bà): ……………………chức vụ ............................................................................. ;
2. Ông (bà): ……………………chức vụ ............................................................................. ;
3. ……..
III. Tổ chức, cá nhân có liên quan (nếu có): ……………………
IV. Nội dung làm việc:
1. Thông tin chung về đối tượng kiểm tra:
..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
2. Nội dung kiểm tra:
..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
3. Kết quả kiểm tra:
..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
V. Ý kiến của đối tượng kiểm tra và tổ chức, cá nhân có liên quan (nếu có):
..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
Biên bản này gồm … trang, được lập thành 03 bản có giá trị như nhau, Đoàn kiểm tra giữ 02 bản, đơn vị được kiểm tra giữ 01 bản./.
ĐẠI DIỆN ……………. (2) (Ký, ghi rõ họ tên, đóng dấu) | TRƯỞNG ĐOÀN KIỂM TRA (Ký và ghi rõ họ tên) |
| |
TỔ CHỨC, CÁ NHÂN CÓ LIÊN QUAN (nếu có) | |
____________________
Ghi chú:
(1) Tên đơn vị ban hành quyết định kiểm tra.
(2) Tên đầy đủ của đối tượng kiểm tra.